痛风性狭窄性腱鞘炎1例

【一般资料】

患者，男，30岁。

【主诉】

因右中指掌指关节处疼痛伴伸直功能受限1年加重半年入院。

【体格检查】

双手无畸形，肌肉饱满，无萎缩，右手中指掌指关节处无红肿，可触及硬结，压痛，扳机指，可被动伸直，主动伸直屈曲功能受限，感觉正常。

【辅助检查】

①血尿酸605μmol/L；②彩色多普勒超声示右手屈指肌腱腱鞘不均匀增厚，最厚处为0.17CM，屈指肌腱增粗，回声增强不均匀，尤以掌部明显，横断面积0.77CM2；③右手X线片显示骨质未见明显异常。

【初步诊断】

①右中指狭窄性腱鞘炎；②痛风。

【治疗经过】

于2016－08－06在臂丛麻醉下手术治疗，于右中指掌指关节掌侧取横形长约2CM切口，将神经血管拉向两侧并保护，见腱鞘增厚，指屈肌腱增粗伴肌腱嵌压，指浅屈肌腱内有大量痛风结晶侵蚀，侵蚀范围自远端掌横纹以远1.5CM至掌横纹以近1CM，肌腱变性，指深屈肌腱无明显侵蚀。切开腱鞘并部分切除，彻底松解屈指肌腱，见被动活动良好，无嵌压，取出肌腱内及关节周围的痛风石，用大量生理盐水冲洗，缝合切口后包扎。术后给予预防感染治疗，切口愈合良好，右手中指扳机指症状消失，可主动屈伸活动；中指指间关节疼痛，给予非甾体类解热镇痛药物治疗。术后1周疼痛消失；给予秋水仙碱口服降尿酸治疗，逐渐恢复正常尿酸水平。

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